第1-5-6章 漫說糖尿病及其分類

 

一、 糖尿病傳統西醫學分類

糖尿病屬於一種新陳代謝失調疾病，傳統西醫學將糖尿病分為兩型:

1. 第一型糖尿病為嚴重的自體免疫性糖尿病，患者發病時都很年輕，因為分泌胰島素的胰島β細胞受到自體免疫系統攻擊而受傷或消失，導致患者體內無法製造胰島素。

2. 第二型糖尿病患者，胰島的量並沒有減少，有人甚至過高。但是可能由於澱粉食用過量，胰島素不夠用，胰島素(鑰匙)品質不良，插不進鑰匙孔(胰島素接體)，或胰島素接受體(鑰匙孔)本身損壞，或者粒腺體中燃燒葡萄糖的零配件受損等等，總之原因包羅萬象。

3. 第三型糖尿病

近年的研究發現阿茲海默症患者的腦細胞無法代謝葡萄糖，用正子掃描(PET)即可證實腦神經細胞對葡萄糖的攝取利用率偏低，因此就把阿茲海默症稱為第三型糖尿病。

二、 最新研究把糖尿病分為五類

根據 2018 年 2 月初媒體所刊載的最新消息指出，瑞典與芬蘭科學家針對近一萬五千名糖尿病患者進行研究，結果發現糖尿病其實是五種疾病，而未來每種可能各有特定的療法。該研究主持人、瑞典隆德大學內分泌學家格魯普(Leif Groop)說:「這是邁向糖尿病精準醫學與個人化治療的第一步」，並補充，新分類法堪稱是糖尿病診斷的「典範轉移」。

糖尿病患者的血糖異常高，發生心臟病、中風、失明、腎衰竭，甚至截肢的風險也增加。根據國際糖尿病聯盟統計，目前全球約有 4.2 億人罹患糖尿病，預料 2045 年時，該數字將攀升到近 6.3億人。

通常糖尿病分成兩型:第一型是免疫系統疾病，患者體內的胰島素工廠(β細胞)遭攻擊，導致沒有足夠的胰島素來控制血糖濃度。該型患者約佔 10%，他們一般在兒童時期確診。第二型則與不健康的生活形態相關，由於體脂影響胰島素的運作，因此患者通常非常肥胖。

瑞典隆德大學糖尿病中心以及芬蘭分子醫學院針對 1477 名年齡在 18 至 97 歲的糖尿病患者，分析他們的胰島素阻抗性、胰島素分泌率、血糖濃度以及最初發病時期等要項，結果區分出五種不同類型。該研究發表於期刊「刺胳針糖尿病與內分泌學」上。

第一類為嚴重的自體免疫性糖尿病，該類與傳統的第一型糖尿病大致相同，患者發病時都很年輕，表面上健康，而該免疫疾病導致患者體內無法製造胰島素。第二類為嚴重的胰島素不足糖尿病，患者相對年輕，體重正常，胰島素的產生有問題，但原因不在免疫系統。第三類為嚴重的胰島素阻抗糖尿病，患者通常肥胖，身體雖製造胰島素，卻無法對其反應，格普魯說:「這類病患從新診斷法受益最大，因為目前對他們的療法最不正確。」

第四、五類皆為輕型糖尿病，前者與肥胖有關，主要發生在極度肥胖者上，不過其新陳代謝遠較第三類患者更接近正常。第五類與年紀有關，他們發病時，年紀較其他類組患者年長，病情也較輕。

格魯普表示，理想的狀況是將該分類應用在診斷上，並追求更適當的療法，他舉例說，第二型患者由於並非自體免疫性問題，目前可能被歸類為第二型糖尿病，然而研究顯示，他們是因β細胞的不足而非肥胖罹病，因此他們的療法可能較接近當前的第一型糖尿病患者。此外，研究也發現，第二類患者的失明風險較高，第三類腎衰竭的機率最大，因此提高篩檢或許裨益部分類型的患者。研究人員計畫在中國與印度進行類似研究。

作者發現以上的研究並沒有把腦神經細胞的糖尿病，也就是阿茲海默症列入(俗稱第三型糖尿病)，否則預測的糖尿病患者人數恐不止於此。

三、 以斷醣生酮飲食治療糖尿病的作者個人經驗

1. 作者本人就曾經是糖尿病重症患者，飯前血糖曾高達 500mg/ dl(正常 100mg/dl 以下)，飯後血糖超過 1000mg/dl，糖化血色素(HbAlc)高達 13.5%(正常<6%)，但是胰島素正常。

2. 西醫治療糖尿病不外乎採用低升糖飲食，口服各式降血糖藥物，如果沒效就只好打胰島素。

3. 說也奇怪，本人該吃的藥沒少吃，也試過胰島素，但經多年血糖就是降不下來，真搞不清楚自己到底是屬於哪一型，最後還是利用嚴格斷醣生酮飲食，才沒有進一步惡化。但還是必須非常謹慎小心，如果嘴饞吃了半粒橘子或幾口麵包，或蛋白質吃多了，血糖立即飆升到 300-400mg/dl，也就是說，粒腺體中用來燃燒葡萄糖的引擎配件如果已經完全損毀了，就算做斷醣生酮飲食，也是只能控制住局面而已，而無法達到痊癒的目標，不要發生併發症而已。

四、 第一型以外糖尿病的自然療法

1. 除了缺乏胰島素的第一型糖尿病，其他各種型態的糖尿病都可以運用斷醣生酮飲食來取代藥物治療。

2. 作者治療過的糖尿病患者，超過 200 位，通常會告訴患者一個概念：一部車如果有兩套引擎，一套燃燒柴油(葡萄糖)，另一套燃燒汽油(脂肪→酮體)，您這部車，燒柴油(葡萄糖)的引擎故障到無法修復了，那您就不要再逞強，非加柴油(吃碳水化合物、澱粉)不可，只好認命的改加汽油(脂肪→酮體)吧。

這種淺白的說法，大部分的人一聽就懂。懂雖懂，有沒有意志力辦到做斷醣生酮飲食，那又是另外一回事。

3. 「不吃糖就沒有糖尿病」是作者的口頭禪

大部分患者，對於不要再吃米飯、麵食、水果、地瓜、馬鈴薯、蛋糕、餅乾、甜食的建議，都覺得難以做到，但也有些人是義無反顧，說到就做到的，這些人大部分都是面臨瞎眼、截肢、瀕臨洗腎的危機，大概就是已經到了「不到黃河心不死，不見棺材不流淚」的生死關頭吧。

4. 給糖尿病患者的建議，通常是在立即徹底做斷醣飲食的同時，口服降血糖藥物也同時停止服用，然後再按時檢測血糖或尿糖；斷醣後血糖仍偏高，可追加服用降血糖藥物。

5. 詳細告知低血糖的症狀，以及發生時的緊急應變措施。

6. 斷醣後，油脂(星星果油+MCT)的攝取量要達標，如果體重一直降低，則必須增加油脂攝取的量。

7. 初期應以尿酮試紙或血酮檢測儀做監測，一直到情況穩定為止。

8. 一個長期依賴燃燒葡萄糖做為燃料者，一旦斷了醣，肝臟的酶不一定能馬上活躍起來，把脂肪轉換成酮來供細胞使用，因而產生「葡萄糖戒斷症候群」的不適症狀，如果症狀嚴重至身體無法承受，可吃少量甜點來緩解，也可考慮服用外源性(食品工廠製造出來的)酮晶粉，吃了酮晶粉，血液及尿液中的酮體會馬上上升，不適症狀可以得到緩解。

五、 第一型糖尿病患者

有許多第一型糖尿病患者，胰島素打久了，產生胰島素阻抗的現象，以致必須持續增加胰島素注射的劑量，或是更換不同的廠牌胰島素藥物針劑。

曾有患者即使增加到起始胰島素劑量的 5 倍，血糖仍高達 500mg/dl 者，只要不再吃碳水化合物、澱粉，胰島素就可以開始看血糖情況減量，如果斷了醣而又沒有把胰島素減量的話，發生低血糖休克的機率就會很大。

不建議第一型糖尿病患者，立即完全停打胰島素，因為發生酮酸中毒(DKA)的機率很高。

六、 打胰島素的非第一型糖尿病患者

有很多第二型糖尿病患者，治療到各種口服藥物無法起作用的時候，不論其血液中的胰島素濃度高低，主診醫師都有可能建議他改為打胰島素。

這一類患者，採用斷醣生酮飲食之後，也可逐漸小心把胰島素減量，但初期持續的血糖、尿糖、尿酮、血酮監測必不可少，應審慎為之。