第1-2-10節 從外源 BHB 酮體晶粉更理解生酮飲食

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前言：

人如果做斷醣生酮飲食，葡萄糖燃燒完了，就只好燃燒脂肪，脂肪在燃燒利用前，需先被送到肝臟去轉換成以 ß-羥基丁酸 (Beta-hydroxybutyrate， BHB) 為主體的酮體，此酮體為四個碳原子的小分子，才能進入細胞取代葡萄糖成為燃料。

作者本人長期吃斷醣生酮飲食。也利用「斷醣生酮飲食」作為食療處方，協助各種中西醫藥石罔效的重症，如自體免疫疾病(類風濕、紅斑性狼瘡、重症肌無力)、阿茲海默症、巴金森、癌症末期等患者，恢復健康。為什麼酮體會有療效呢？本章就是經由人工製造的外源性 BHB 酮體晶粉，來更深入理解生酮飲食，來探討這個問題。

一、 血液中的葡萄醣庫存很快用完

血液中的葡萄糖含量僅有 5 公克，過多的葡萄糖在胰島素(insulin)的作用下會被以醣元(Glycogen)形式，貯存在肝臟(肝醣)及肌肉中，醣元的總重量有 450 公克，其他的就以脂肪(三酸甘油脂等)及蛋白質的形式庫存起來(見下圖)。

▲ 胰島素的作用

但葡萄糖加醣元的總庫存量也僅有 500 公克而已。1 公克的葡萄糖可以產生 4 仟卡的熱量，500公克的葡萄糖也只能產生 2 仟卡的熱量，人 1 公斤體重每天需要約 30 仟卡熱量，人體是優先燃燒葡萄糖的，一個 70 公斤的人，24 小時就會耗盡體內所有的葡萄糖庫存量。

二、 葡萄糖用完只好燃燒脂肪

人如果把碳水化合物、蛋白質的攝取量降到最低，而把油脂的攝取量提升到最高，人體內的葡萄糖用完了，細胞沒有足夠的葡萄糖可用時，腦下垂體就會命令胰島細胞內的β細胞不必再分泌胰島素(insulin)，改由α細胞上陣，負責分泌升糖素(glucagon)(見下圖)。

▲ 昇糖素的作用

升糖素首先指揮把醣元轉換成葡萄糖，就是肝醣分解(Glycogenolysis)。

升糖素也會把蛋白質轉換成葡萄糖，也指揮肝細胞，趕快把無法進入細胞的大分子脂肪酸，切成小分子的酮體，比含有六個碳的葡萄糖分子還小，酮體不需要胰島素的協助，就可以進入細胞作為燃料。

脂肪的倉庫很大，一個體重 70 公斤，體脂肪 20%的人，其體內的油脂庫存量有 14 公斤(14,000公克)，是取之不盡，用之不竭的能量寶庫。

三、 肝臟製造的酮體分為三種(見下圖)

▲ 人體內生酮體種類及其作用

1. 含四個碳的β-羥基丁酸(Beta-hydroxybutyrate， BHB)，佔 78%，BHB 除了是比葡萄糖更優質的燃料之外，又具有抗發炎作用。能阻斷 NLRP3 發炎體(inflammasome)所誘發的發炎反應。
2. 含四個碳的乙醯醋酸(Acetoacetate， AcAc)，佔 20%，大部分的 AcAc 會轉變成 BHB。
3. 含三個碳的丙酮(Acetone)只佔 2%。

四、 BHB 酮體可人工合成

科學家們研發出可在工廠內把長鏈脂肪酸切斷，製造出在化學結構上跟肝臟細胞所製造的 BHB完全一樣的 BHB 酮體，這就是人工製造的酮體晶粉的由來。人吃下適量的酮粉，血液中的含量立即提升，就可以迅速達到抗發炎的作用，而使各種發炎減輕，世界各國都努力研究外源性酮體對人體的作用，但台灣學界尚未起步，因為 BHB 酮晶粉是未被允許進口的，原因不明。

五、 服用外源性 BHB 酮體後的普遍反應

1. 精神變得很好，注意力較集中。
2. 呼吸較順暢，較深，可改善吸不到氣的感覺。
3. 血糖過高者，如果減少吃澱粉，吃一些 BHB 酮體，可以明顯降低血糖。
4. 增進理解、記憶、認知能力。
5. 增加免疫系統功能，比較不會感冒。
6. 脾氣暴躁易動怒者，變得心平氣和。
7. 有的情緒低落的憂鬱症患者，吃了覺得心情變好。
8. 降低發炎反應，身體莫名的酸痛患者，吃了 BHB 有明顯降低疼痛程度。
9. 有強力抗發炎反應(阻斷 NLRP3)，降低各種慢性疾病及癌症的風險。

六、 BHB 酮體在限/斷醣生酮飲食的運用

1. 人一開始做限/斷醣生酮飲食初期，肝臟製造酮體的作用還不是很順暢前，人易有倦怠無力、情緒低落、頭痛、腦霧、噁心、冒冷汗、感冒症狀等的時候，可以考慮吃一點 BHB 酮體，可迅速改善症狀。

2. 短時間斷醣，再用酮晶粉來消除飢餓感，據說減肥效果不錯。

3. 國外的健身、重訓、舉重、長跑選手很流行吃 BHB 酮晶粉，但台灣尚未有此風氣。

4. 吃外源性 BHB 酮體只是一時權宜之計，BHB 酮體最好還是由肝臟自行製造出來才更自然。

5. 既然肝臟會自行合成酮體，那最好不要依賴外源補充，免得日後肝臟細胞都變懶了。

七、 如何監測吃外源性 BHB 酮晶粉之體內濃度

1. 以碳水化合物、澱粉為主食者，其血液中的酮體濃度，大多在 0.1mmol/L 以下。

2. 長期吃斷醣生酮飲食者，血液中的酮濃度，可以輕鬆維持在1mmol/L-3mmol/L 之間，稱之為營養性或良性血酮化。

3. 亦可買尿酮試紙來測試，但無法精確定量。

八、 BHB 酮體晶粉的副作用

BHB 酮體晶粉結構是人體內原本就有的天然物質，不曾被發現有任何重大副作用，不過一個從來沒有吃過酮體晶粉的人，如果第一次吃足 15 公克的建議量，有可能會有下列感覺：

1. 胃部不舒服、脹氣、放屁、小便次數增加及軟便。

2. 睡前吃的話，精神太好，不易入睡。

減少不適感的方法：

最好一開始只吃五分之一的建議量，讓胃腸道習慣了酮晶粉這物質，再慢慢增加到建議劑量。

九、 不建議的 BHB 酮晶粉用法

1. 有人不想限/斷醣，減少碳水化合物的攝取，但又想「生酮」，於是以吃酮晶粉來生酮。

2. 運動員在比賽前吃酮晶粉，可增加耐力及提升成績，有關這方面的研究報告並不多。

3. 運動的目的之一是為了把多餘的葡萄糖及體內脂肪燃燒掉，如果運動前喝酮晶粉，這樣就無法達到燃燒體內脂肪的目的。

十、 討論

1. 「斷醣生酮飲食」之所以能有如此鉅大迅速神奇療效，乃是因為 BHB 被發現具有能阻斷 NLRP3發炎體(inflammasome)所誘發的發炎反應，同時其燃燒時所產生的廢棄物如 CO2及自由基，都比燃燒葡萄糖少了三分之一;因此，近年美國流行起服用 BHB 健康食品。由以上民間風行食用 BHB 酮晶粉的態勢，就可以明白為何生酮飲食會流行起來。

2. 根據外國廠商的說明，血酮在<0.1mmol/L者，只要一次服用 10~12 克的 BHB，血液中的 BHB 就可以立即上升至>2mmol/L，也就是達到血液酮化的狀態，以往都是要透過做一段時間的斷酮生酮飲食，才有可能達到血酮上升，作者本人則是在血酮為2mmol/L時，服用12公克的BHB酮體，血可立即上升到4mmol/L。

因此，服用 BHB 健康食品是一種迅速達到血液良性、營養性酮化的捷徑，服用者不必忍受斷醣飲食的難受，又可以有斷醣生酮食的效果，因此為眾多 BHB 死忠迷所追捧。

3. 作者曾有一位精神萎靡、疲弱不堪的友人，兩年不見，令人不可置信的變成生龍活虎肌肉男，問他吃了什麼仙丹妙藥，他的答案就是「BHB」。作者在未來數年內，將投注多一些心力在外源性 BHB 酮晶粉對重症疾病的探討上，希望能獲得更多第一手臨床經驗。

4. BHB 酮體在世界各國的研究使用非常普遍，已有多年的歷史，然而台灣在這方面似乎跟世界潮流脫軌了。況且台灣在食品法規上，並沒有把β-羥基丁酸列為食品材料。因此市面上並未有銷售。有需要者，只能從國外購買少量來自用。若以郵購方式從國外購買並不可靠，因為若被海關若抽樣檢查到，就會將之退運，因此美國業者一概拒絕將 BHB 酮晶粉郵寄出貨到台灣。BHB在中美等世界各國都被列為食品，並非違禁品，只是台灣在法規上沒有將其列入可進口項目而已。

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